Nivel de inserción periodontal. Parte 1. Mi Tesis (2019)
Introducción
“El examen del estado periodontal de una persona incluye la evaluación clínica de la inflamación en los tejidos periodontales, el registro de la profundidad de sondaje y posición de encía y la valoración radiográfica del hueso alveolar remanente” (Lindhe 2017). El nivel de inserción periodontal es uno de los parámetros a tomar en cuenta para diagnosticar la gravedad de enfermedad periodontal.
La presente investigación se basó en determinar el nivel de inserción clínico periodontal de los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI en el periodo septiembre-noviembre del año 2019, a través de la determinación del nivel de inserción clínico se proporcionara una estadística de la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal.
La importancia de esta investigación radica en saber con qué frecuencia y en qué condición de gravedad del periodonto llegan los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI.
En la clínica odontológica Hospital UCATECI consultan pacientes con diferentes grados de evolución de la enfermedad periodontal, se busca hacer una comparación entre el nivel de inserción clínica y la gravedad de la enfermedad periodontal, para así comprobar la relación que existe entre ambos. El nivel de inserción periodontal es una medición que se realiza con la ayuda de una sonda periodontal y que sirve para determinar si existe patología periodontal.
La presente investigación científica se realizó en la Clínica Odontológica Hospital UCATECI, en el periodo septiembre-noviembre del año 2019. Para la realización del estudio se tomó como muestra una población de 100 pacientes a las cuales se les determino el nivel de inserción clínica periodontal. Para determinar el nivel de inserción clínica periodontal se utilizó, una sonda periodontal de Carolina del Norte y un periodontodiagrama para la recolección de los datos, la técnica a implementar fue la siguiente: se midió la profundidad de sondaje y se sumó la cantidad de recesión gingival si hubo, así mismo a los pacientes que tenían hiperplasia gingival, se midió la profundidad de sondaje y se le resto la cantidad de hiperplasia, además a la hora de determinar el nivel de inserción periodontal se tomó en cuenta si hubo alguna condición en el periodonto, sangrado al sondaje, si había movilidad dental y presencia de cálculo tanto supra como sub gingival.
El objetivo de este estudio es demostrar la relación que hay entre el nivel de inserción clínica y la gravedad de la enfermedad periodontal, de igual manera demostrar la importancia de determinar el nivel de inserción clínica periodontal a todos los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI, para así diagnosticar a tiempo la enfermedad periodontal y brindarles a los pacientes un tratamiento adecuado.
De acuerdo a la guía metodológica para la elaboración y presentación de trabajos de grado de la UCATECI (2012) la tesis es una investigación de campo la cual constara de 5 capítulos:
Capítulo I (delimitación del tema), en este se expondrá los antecedentes del tema, así como las publicaciones anteriormente realizadas, en la escuela de la odontología de UCATECI, relacionadas con el tema en cuestión; el contexto demográfico, educativo, y de salud de la investigación, planteamiento del problema, objetivo general y específicos, justificación operacionalización de las variable y definición de términos.
Capítulo II (marco teórico), en el mismo se presenta la revisión de literatura concerniente al nivel de inserción periodontal.
Capítulo III (metodología) en ese capítulo se describe como se llevó a cabo la investigación; dichos procesos constan de los siguientes elementos: universo y población, determinación del tamaño de la muestra, diseño de la investigación (tipo de diseño, tipo de investigación, enfoque de la investigación) enlace de las mismas, instrumentos utilizados, su validación, recolección de los datos, métodos y análisis de los datos y limitaciones de la investigación.
Capítulo IV (presentación de los datos), en esta sección se desarrolla el análisis de los que se dio respuestas al planteamiento del problema; en el mismo se presentan las tablas con sus respectivos comentarios.
Capítulo V (discusión, conclusiones y recomendaciones), en este último capítulo, se confrontaron los datos analizados de mayor relevancia, se dio respuestas a las preguntas de investigación y al logro de los objetivos propuestos al inicio de la misma; se presentaron además las recomendaciones oportunas del estudio en cuestión.
Capítulo 1: Delimitación de la Investigación
Antecedentes
Nacionales
En la República Dominicana, aun no existe investigación que determine el Nivel de Inserción Clínica Periodontal para diagnóstico y prevalencia de la gravedad de enfermedad periodontal.
Internacionales
Serrano (2013) realizo un estudio sobre, guías de atención de patologías periodontales con mayor prevalencia. Se basó en sí, sobre el protocolo a tomar sobre la atención de los pacientes con problemas periodontales. Su resultado fue que las principales características clínicas de la Periodontitis Crónica son inflamación gingival, presencia de bolsas periodontales, pérdida del nivel de inserción periodontal y pérdida ósea radiográfica.
Navarrete et al (2014) realizaron una investigación sobre la asociación que hay entre personas con osteoporosis y la periodontitis crónica, llegaron al resultado de que existe afinidad entre osteoporosis y pérdida de inserción clínica en humanos, hasta la fecha esta asociación solo puede confirmarse en población femenina.
Jara (2014) realizó un estudio sobre las características clínicas y microbiológicas de pacientes con periodontitis crónica y agresiva, según sexo y edad en pacientes de la clínica odontológica Fouch, el resultado fue que en los pacientes con periodontitis agresiva, al ser comparados con los pacientes con periodontitis crónica, presentaron mayor profundidad al sondaje, nivel de inserción clínica y sangrado al sondaje junto con una mayor frecuencia de detección de A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis.
Duque et al (2015) realizaron un estudio sobre la, prevalencia de pérdida de inserción periodontal en una muestra de adolescentes de 15-19 años en Medellín, Colombia hicieron una investigación sobre la Prevalencia de pérdida de inserción periodontal, su resultado final fue que conocer la prevalencia de pérdida de inserción entre los adolescentes es importante porque la mayoría de la información en epidemiología periodontal se ha enfocado sobre poblaciones de mediana edad y poblaciones mayores no en adolescentes.
Duque (2016) realizó una investigación sobre la prevalencia de periodontitis crónica en Iberoamérica. Llego a la conclusión que la prevalencia de la periodontitis crónica es alta y que existe un incremento en la extensión y la severidad de la pérdida de inserción y la profundidad de sondaje relacionado con la edad.
Corrales et al (2016) realizaron una investigación sobre la influencia que tiene la osteoporosis sobre el estado periodontal de las mujeres. Su resultado fue, que mientras mayor sea el grado de osteoporosis mayor será la pérdida de inserción clínica, pues existirá mayor posibilidad de afectación de los huesos del maxilar y la mandíbula.
Torres et al (2016) realizaron una investigación con el fin de determinar las características periodontales de piezas con diagnóstico de trauma de oclusión. El resultado fue que se evidenció que las variables pérdida de NIC y sexo no se encuentran relacionadas (p>0,05), donde la pérdida de NIC leve se presenta más en el sexo femenino (2,11%), pérdida de NIC moderado en pacientes de sexo masculino (17,89%) y pérdida de NIC severo también en los de sexo masculino (46,32%).
Vega (2016) realizó una investigación sobre los pacientes con periodontitis moderada y el tratamiento del mismo. El resultado fue que con la terapia periodontal mejoraron en los pacientes la reducción y eliminación de la inflamación y la corrección de varios problemas o defectos anatómicos causados por las patologías periodontales, así como la ganancia del nivel de inserción.
Sanz y Bascones (2017) realizaron una investigación sobre la terapéutica periodontal de mantenimiento y el resultado fue que el tratamiento de mantenimiento constituye un pilar esencial en la prevención de las enfermedades periodontales. Los resultados del tratamiento vuelven a los valores iníciales, de nivel de inserción e incluso empeoran, cuando el paciente no es sometido a un mantenimiento periodontal periódico por parte del profesional.
Alvarado (2018) realizo un estudio sobre las consecuencias de la nicotina en los tejidos periodontales. Llego a la conclusión que el tabaquismo es una enfermedad multifactorial que afecta a nivel mundial, siendo un factor de riesgo con efectos adversos en el desarrollo y severidad de la enfermedad periodontal., pacientes fumadores con gingivitis presentan menor inflamación gingival y presencia de placa en comparación con los no fumadores, mientras que en la periodontitis el paciente fumador presentara profundidad de bolsas, perdida de inserción y perdida de hueso alveolar más graves y prevalentes que perjudicaran la respuesta frente a un tratamiento periodontal.
Contexto
Concepción de la Vega es la capital de la provincia La Vega, y la tercera ciudad más grande de la República Dominicana. Está ubicada en la parte central del país en el Valle de la Vega Real, aproximadamente a 125 kilómetros de Santo Domingo. Cuenta con dos distritos municipales: El Ranchito y Río Verde Arriba.
Fue fundada en el año 1494 por el mismísimo Cristóbal Colón quien ordenó la construcción de una pequeña fortaleza que llevó el nombre de Concepción. A inicios del siglo XVI, una pequeña ciudad creció alrededor de la fortaleza después que se encontró oro en esta región. Para 1510, este asentamiento se convirtió en uno de los poblados más grandes e importantes del Nuevo Mundo.
En la ciudad se encuentra una universidad privada fundada en 1983, la Universidad Católica del Cibao (UCATECI), es considerada una de las mejores del país. También se encuentra una extensión de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), la Universidad Agroforestal Fernando Arturo de Meriño y una extensión de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), conocido como él (CURVE-UASD).
La Universidad Católica del Cibao tiene su origen en el interés del pueblo vegano por la educación, la cultura, la ciencia y el desarrollo. Para configurar este proyecto, el equipo gestor, encabezado por Monseñor Juan Antonio Flores Santana, quien falleció en noviembre de 2014, tomó como base los datos estadísticos donde se reflejaba que la provincia de La Vega era la de mayor promoción de bachilleres, razón que explicaba la causa de que un significativo porcentaje del estudiantado se trasladara a la ciudad de Santo Domingo a realizar su carrera profesional. Desde el año 1969, se venía gestando la idea de crear una universidad en La Vega, o por lo menos de traer una extensión de las ya existentes en Santo Domingo o en Santiago; pero a finales de la década de los 70s, el entonces Obispo de La Vega, Monseñor Juan Antonio Flores Santana, junto a ciudadanos con vocación de servicio, toma la iniciativa en las gestiones para obtener el decreto que permitió la creación de una universidad en La Vega, que propiciara el desarrollo humano, intelectual, espiritual, así como la cultura de hombres y mujeres de esta productiva región cibaeña. (Ucateci 2019).
La Escuela de Odontología de UCATECI cuenta con dos clínicas odontológicas, Central y Hospital CENSAIDE. Inaugurada en el 2012. La Clínica Odontológica Central UCATECI, está ubicada en la Ave. Monseñor Panal esq. Las Carreras, de la ciudad de La Vega. En esta realizan sus prácticas los estudiantes de odontología que cursan el ciclo clínico. Y la clínica odontológica Hospital UCATECI conocida como CENSAIDE se encuentra en la calle Joaquín Gómez esquina José Cabrera del sector Villa Rosa en la ciudad de La Vega.
Planteamiento del problema
El nivel de inserción clínica periodontal es un parámetro que se utiliza para establecer si existe afección periodontal y la gravedad de la misma. Hay una serie de elementos utilizados con la finalidad de diagnosticar la condición periodontal mediante la siguiente formula: profundidad de sondaje + recesión, ó profundidad de sondaje – hiperplasia, el resultado de esta fórmula nos proporcionara el nivel de inserción clínica periodontal. Se mide la profundidad del sondaje teniendo en cuenta la distancia desde el margen gingival hasta el fondo del surco por medio de una sonda periodontal para medir en los seis sectores del diente (vestibular (V), lingual (L), mesiovestibular (MV), disto vestibular (DV), mesiolingual (ML), disto lingual (DL).
En la cultura dominicana es muy común encontrar pacientes con afección periodontal ya que la misma ha tenido un crecimiento alarmante en la población actual y para tener un campaña de prevención y proporcionar un plan de tratamiento adecuado a cada caso es necesario tener datos estadísticos que nos proporcione la prevalencia, el grado de condición periodontal, la edad más propensa, los hábitos más comunes y la enfermedad actual de los pacientes en este caso que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI.
Lo alarmante de la enfermedad periodontal es que de no ser tratada conlleva daños graves a la salud del paciente, caracterizada por la pérdida de soporte de los tejidos que rodean al diente, esto desencadena un proceso degenerativo continuo que progresa lentamente. El estado menos severo se conoce como gingivitis, conforme avanza la enfermedad se forma bolsa periodontal, la cual se llena de infección y destruye más tejido, los dientes eventualmente experimentan movilidad provocando la posible avulsión del diente, esta etapa de la enfermedad se denomina periodontitis. (Martínez 2003).
La enfermedad periodontal es causada por múltiples factores que van a ser distintos según los casos, de modo que, hay que tener en cuenta los hábitos de cada paciente, como el consumo de tabaco o cigarrillo, tener en cuenta algunas enfermedades sistémicas, medicamentos, pubertad, embarazo entre otros, la cual conlleva gran importancia, porque muchos pacientes, tienen ciertos hábitos, o enfermedades que alteran la salud periodontal y no tienen conocimiento del mismo.
Según la OMS, “Las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la periodontitis (enfermedad gingival) y los cánceres de la boca y la faringe son un problema de salud de alcance mundial que afecta a los países industrializados y cada vez con mayor frecuencia, a los países en desarrollo, en especial entre las comunidades más pobres”.
Atendiendo que muchos autores resaltan que existe una relación entre la perdida de nivel de inserción clínica periodontal, y la gravedad de la enfermedad periodontal, de hecho, Duque et al (2016) afirmaron que” La mayoría de los estudios en Iberoamérica demuestran que la prevalencia de la periodontitis crónica es alta y que existe un incremento en la extensión y la severidad de la pérdida de inserción y la profundidad de sondaje relacionado con la edad” En la Republica Dominicana aún no se ha realizado estudios con relación al diagnóstico, prevalencia y gravedad de la condición periodontal relacionándola con el nivel de inserción clínica lo que es de suma importancia obtener estos datos estadísticos de una parte de la población, en este caso de los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI.
La importancia de determinar el nivel de inserción clínica periodontal de los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI radica en tener una estadística de la prevalencia de pacientes con enfermedad periodontal que visitan la nombrada clínica, así como establecer la relación que existe entre la perdida de inserción clínica con la gravedad de la enfermedad periodontal.
Preguntas de investigación
¿Cómo determinar el nivel de inserción clínica periodontal de los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI?
¿Cuáles son los datos que se recolectaran a los pacientes que visitan las clínicas odontológicas Hospital UCATECI?
¿Cuál es la prevalencia de enfermedad periodontal de los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI?
¿Cómo clasificar la gravedad de la enfermedad periodontal según su nivel de inserción clínico de la muestra en cuestión?
¿Cuál es relación que existe entre un periodonto sano pero reducido con la perdida de inserción clínica de la muestra tratada?
Objetivo General
Determinar el nivel de inserción clínica periodontal de los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI en el periodo septiembre-noviembre del 2019.
Objetivos Específicos
Indicar los datos que se recolectaran a la muestra seleccionada de los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI.
Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal de los pacientes que visitan la clínica odontológica Hospital UCATECI.
Clasificar la gravedad de la enfermedad periodontal según su nivel de inserción clínica periodontal de la muestra tratada.
Establecer la relación que existe entre un periodonto sano pero reducido con la perdida de inserción clínica de la muestra tratada.
Justificación
El sondaje periodontal es una importante herramienta para determinar la presencia y la gravedad de la enfermedad periodontal. A la hora de formular un diagnóstico es fundamental para el odontólogo llevar a cabo un sondaje periodontal y medición de la profundidad de bolsa, y posición de encía para así determinar el nivel de inserción clínica periodontal.
En la clínica odontológica Hospital UCATECI, el diagnostico de los pacientes se basa en los signos y síntomas comunes de la enfermedad periodontal, pero no hace énfasis en que se determine el nivel de inserción clínica periodontal, el cual es un determinante del diagnóstico de la enfermedad periodontal.
La importancia de determinar el nivel de inserción clínica es que con la misma se obtiene una idea general de como ha venido desarrollándose la enfermedad periodontal, puesto que la enfermedad periodontal tiene varias etapas, conforme la gravedad de la misma, iniciando con gingivitis hasta llegar al extremo de una periodontitis crónica grave generalizada que termina con la perdida de las estructuras dentarias, reduciendo así la calidad de vida del paciente.
El propósito de realizar este estudio es dar a demostrar la importancia que tiene determinar el nivel de inserción clínica para diagnóstico de la enfermedad periodontal, ya que, existe una serie de elementos utilizados con la finalidad de diagnosticar la condición periodontal mediante una fórmula que se basa en la suma algebraica de la profundidad de sondaje y la recesión en caso de que exista esta última, o bien la sustracción de la profundidad de bolsa y la distancia del margen gingival a la línea amelocementaria, si existe hiperplasia gingival, esta ecuación da como resultado el nivel de inserción clínica periodontal.
La finalidad de esta investigación es, demostrar la importancia de determinar el nivel de inserción clínica periodontal para el diagnóstico, pronostico y plan de tratamiento de la enfermedad periodontal, teniendo en cuenta que en la República Dominicana todavía no se ha realizado un estudio que relacione el nivel de inserción clínica con la gravedad de la enfermedad periodontal, y es menester contar con datos estadísticos que no solo nos sirva de guía para saber la prevalencia y evolución de la enfermedad periodontal, sino, que también sirva de guía para futuros estudios.
Operacionalización de la variable
Definición de Términos
Surco: los surcos son repliegues o fisuras que existen en los órganos. Los seres humanos contamos con surcos en el esqueleto, el sistema digestivo, el oído y la boca, entre otras partes del cuerpo. (Definicion.de 2014).
Invasión: se trata de interrumpir, entrar por la fuerza u ocupar irregularmente un lugar. También se refiere a aquello que entra y se propaga en un lugar o medio, al ingreso injustificado en funciones ajenas o, dicho de un sentimiento, a apoderarse de alguien.
Epitelio: Los tejidos epiteliales, o epitelios, son aquellos formados por una o varias capas de células que recubren todas las superficies del organismo. (Valera 2019).
Colágeno: El colágeno es una proteína cuya función es mantener unidas las diferentes estructuras del organismo. Es la molécula proteica más abundante en los vertebrados y se calcula que una de cada cuatro proteínas del cuerpo es colágeno. (cuídate 2019).
Apical: Relativo al ápice, que se halla en él. Perteneciente o relativo a un ápice o punta, o localizado en ellos. Se opone a basal. (BioDic 2019).
Anastomosis: La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos o las asas del intestino. (medlineplus 2019).
Periodontograma: los periodontogramas son gráficos donde se registran el estado del periodonto que rodea tus dientes, uno por uno. El objetivo es establecer el alcance de una enfermedad periodontal. (Dentaly 2019).
Morfología: Como morfología se denomina la rama de una disciplina que se ocupa del estudio y la descripción de las formas externas de un objeto. (significado.com 2019).
Capítulo 2: Marco Teórico
El periodonto
El periodonto hace referencia a aquellos tejidos que rodean y soportan los dientes para que puedan llevar a cabo sus funciones. Está formado por los tejidos de soporte y protección del diente: la encía, el ligamento periodontal, el cemento y el hueso alveolar. Se ha dividido en dos partes: la encía cuya función principal es proteger los tejidos y el aparato de inserción, compuesto por el ligamento periodontal, el cemento y el hueso alveolar. (Carranza et al. 2014).
La función principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido óseo de los maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal. El periodonto, también llamado “aparato de inserción” o “tejidos de sostén de los dientes”, constituye una unidad de desarrollo, biológica y funcional, que experimenta determinados cambios con la edad y que además está sometida a modificaciones morfológicas relacionadas con alteraciones funcionales y del medioambiente bucal. (Lindhe 2017).
La encía
La encía es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y rodea la porción cervical de los dientes. Está compuesta de una capa epitelial y un tejido conjuntivo subyacente denominado lámina propia. La encía adquiere su forma y textura definitivas con la erupción de los dientes. En sentido coronario, la encía de color rosado coralino termina en el margen gingival libre, que tiene contornos festoneados. En sentido apical, la encía se continúa con la mucosa alveolar laxa, conocida como mucosa de revestimiento y de color rojo oscuro, de la cual está separada por una línea demarcatoria por lo general fácilmente reconocible llamada unión mucogingival o línea mucogingival. (Carranza et al. 2014).
La encía libre es de color rosado coralino, con superficie opaca y consistencia firme. Comprende el tejido gingival en las caras vestibular y lingual/palatina de los dientes y la encía interdental o papilas interdentales. En las caras vestibular y lingual de los dientes, la encía libre se extiende desde el borde gingival en sentido apical, hasta la línea de la encía libre, ubicada a un nivel que corresponde a la unión cementoadamantina (UCA o unión cementoadamantina). La encía adherida está delimitada en sentido apical por la unión mucogingival (UMG).
La encía, anatómicamente se divide en tres áreas: área marginal, área insertada y área interdental.
La encía no insertada, es la que rodea a los dientes a modo de collar y está separada de la encía insertada adyacente por una suave depresión lineal, llamado el surco marginal, la encía marginal forma la pared de tejido blando del surco gingival. El color de dicha encía se describe como rosado coral, el cual es producido por el aporte vascular, el grosor y grado de queratinización del epitelio y la presencia de células con pigmentos. La textura superficial, se presenta como una superficie finamente lobulada, como una cáscara de naranja, que le da un aspecto de punteado. Esto es una característica clínica importante de la encía normal, la disminución o la pérdida del punteado son un signo común de enfermedad gingival.
La encía insertada, este tipo de encía es la que se continua con la encía marginal. Es firme y resistente y está unida firmemente al periostio subyacente al hueso alveolar la superficie vestibular de la encía insertada se extiende hasta la mucosa alveolar relativamente laxa y móvil la cual se separa por la unión mucogingival. (Carranza et al. 2014).
El epitelio que cubre la encía marginal y la encía insertada presenta una superficie queratinizada o paraqueratinizada, o una combinación de ambas. Esto es una consideración protectora para la función que cumple, lo cual puede aumentar con la estimulación artificial de la encía por el cepillado. El epitelio gingival es renovado constantemente, lo que es considerado un mecanismo de defensa.
La encía interdental, es la que ocupa el nicho gingival, que es el espacio interproximal debajo del área de contacto. La encía interdental puede ser piramidal o puede tener forma de col. (Carranza et al. 2014).
Surco gingival
Es un surco poco profundo o el espacio alrededor del diente que conforma la superficie dental, por una parte, y el revestimiento epitelial del margen libre de la encía por la otra. Tiene la forma de V y apenas permite la entrada de una sonda periodontal. Bajo condiciones completamente normales o ideales, la profundidad del surco gingival es de 0mm.
Color de la encía
Por lo general el color de la encía insertada y la marginal se describe de color rosa coral y se debe al aporte vascular, grosor y grado de queratinización del epitelio así como a la presencia de células que contienen pigmentos, el color de la encía puede variar según la raza manifestando un color más claro en personas rubias que en personas trigueñas, otro aspecto de estas encías, es que su color es roja y granulada a diferencia de la mucosa alveolar que está delimitada por la línea mucogingival, se presenta de color rojo pero uniforme y brillante, debido a que el epitelio de la mucosa alveolar es más delgada, no está queratinizada y no está formada por papila interdental, está desarrollada por tejido conectivo laxo y sus vasos sanguíneos son más numerosos. (Carranza et al. 2014).
Forma de la encía
La forma de la encía interdental se determina con el contorno de las superficies dentales proximales y la ubicación y forma de los espacios interproximales. La altura de la encía interdental varía de acuerdo con la ubicación del contacto proximal. Por lo tanto, en la región anterior de la dentadura, la papila interdental tiene forma piramidal, mientras que la papila está más aplanada en una región bucolingual en la región molar. (Carranza et al. 2014).
Contorno de la encía
El contorno o forma de la encía varía considerablemente y depende de la forma de los dientes y de su alineación en el arco, de la ubicación y tamaño del área proximal de contacto y las dimensiones de los espacios interproximales gingivales vestibulares y linguales. La encía marginal envuelve a los dientes en forma de collar y sigue un contorno festoneado en las caras vestibulares y linguales. (Carranza et al. 2014).
Posición de la encía
La posición de la encía se refiere al nivel donde el margen gingival se fija al diente. Cuando erupciona el diente en la cavidad bucal, el margen y el surco se encuentran en la punta de la corona; a medida que avanza la erupción se observa más cercanos a la raíz. Durante el proceso de erupción, los epitelios de unión, bucal y reducido del esmalte sufren grande alteraciones y remodelación. Sin esta remodelación del epitelio, habría una relación anatómica anormal entre la encía y el diente. (Carranza et al. 2014).
Periodonto de inserción
El periodonto de inserción, está compuesto por tres estructuras que conforman una unidad funcional y comparten un mismo origen embriológico: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. Las tres se originan de la capa celular interna del saco dentario, al mismo tiempo que se forma la raíz del diente. Las fibras colágenas del ligamento periodontal se insertan, por un lado, en el cemento y por otro en el hueso que rodea al alvéolo, formando la articulación alveolo dentaria, que mantiene al diente en su sitio y le permite resistir las fuerzas masticatorias. (Gómez 2009).
Ligamento periodontal
La verdadera unión entre el diente y el hueso alveolar se efectúa por medio de un tejido conjuntivo rico en fibras colágenas, llamado ligamento periodontal, el cual se encuentra rodeando al diente en toda su raíz, continuándose con el tejido conectivo de la encía. El ligamento periodontal está situado entre el cemento dental y el hueso alveolar a los que se une firmemente a través de fibras de colágeno, teniendo en su espesor vasos y nervios responsables de la nutrición y sensibilidad de la zona. (Carranza et al. 2014).
Sus funciones son las de mantener el diente en el alveolo, soportar y resistir las fuerzas de la masticación y receptor sensorial, función necesaria para una correcta oclusión.
Se ubica entre la porción radicular del elemento dentario y la porción compacta periodóntica del hueso alveolar. A nivel del ápice dentario se pone en contacto con el conectivo pulpar y a nivel coronal con el corion gingival, Esta relación es muy importante pues la infecciones que se producen en esta zona, pueden conectarse entre sí y extenderse a otras zonas lo que constituirían las lesiones endoperiodóntales. (Gómez 2009).
Cemento radicular
El cemento es un tejido conectivo mineralizado, derivado del ectomesénquima del saco que rodea al germen dentario. Cubre a la dentina solo en la porción radicular y su función principal es la de anclar las fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente. Se relaciona con la dentina por su cara interna, con el ligamento periodontal por su cara externa, con el esmalte en su parte coronaria y con la pulpa dental en su extremo apical. Presenta un color más oscuro y opaco que el esmalte, pero menos amarillento que la dentina. Menos duro que la dentina y el esmalte y aunque es permeable, es menos que la dentina. El cemento está formado por elementos celulares, cementoblastos y cementocitos y una matriz extracelular calcificada, que contiene 50 % de matriz inorgánica, 22 % de materia orgánica y 32 % de agua. (Gómez 2009).
Hay dos tipos de cemento, el acelular y el celular:
Cemento acelular o primario: cubre desde el cuello hasta la mitad de la raíz, se forma antes de que el diente alcance su primer contacto oclusal. Las fibras de Sharpey constituyen la mayor parte de la estructura del cemento acelular. Casi todas se insertan en ángulos rectos, pero otras entran desde varias direcciones distintas. Además, se observan otras fibrillas dispuestas paralelamente con la superficie radicular. Las fibras de Sharpey conforman el sistema fibroso extrínseco y son producidas por los fibroblastos. El sistema fibroso intrínseco es producido por los cementoblastos y está compuesto por fibras orientadas paralelamente a la superficie radicular. (López 2005).
Cemento celular o secundario: se forma luego de que el diente llega al primer contacto oclusal, y en respuesta a exigencias funcionales durante toda la vida. A diferencia del cemento primario, posee células atrapadas en su matriz. El cemento celular se deposita sobre el cemento primario durante todo el período funcional del diente y también es producido por cementoblastos que al quedar atrapados en el tejido cementoide se denominan cementocitos. Estas células residen en lagunas que se unen entre sí por procesos citoplasmáticos que pasan por canalículos en el cemento, de la misma forma los cementocitos están unidos a los cementoblastos de la superficie. La presencia de los cementocitos permite el transporte de nutrientes a través del cemento y contribuye al mantenimiento de la vitalidad de éste tejido mineralizado. (López 2005).
El depósito de cemento es un proceso continuo que prosigue a velocidades cambiantes. La formación del cemento es más rápida en las zonas apicales, donde compensa la erupción del diente, que por sí misma compensa la atrición.
Hueso alveolar
Es el tejido óseo que contiene alvéolos o cavidades donde van alojadas las raíces de las piezas dentarias. Al fragmento de hueso que queda entre un alveolo y otro adyacente se denomina cresta o séptum interdental o interalveolar. Las porciones óseas que cubren las superficies bucales y linguales son llamadas tablas óseas bucales y linguales respectivamente.
El hueso alveolar, forma las apófisis alveolares, llamadas también procesos alveolares y bordes alveolares, forma parte de los huesos maxilares superior e inferior, no existe un límite anatómico especifico entre el cuerpo del maxilar y los procesos alveolares propiamente dichos, aunque existen diferencias en cuanto al origen y funcionalidad de ambas estructuras. (Gómez 2009)
Los procesos alveolares forman parte de las porciones de los huesos maxilares que rodean y contienen los alveolos dentarios, que son cavidades cónicas elaboradas especialmente para mantener los elementos dentarios. La porción del hueso alveolar que limita directamente el alveolo pertenece al ligamento de inserción que, junto al cemento y ligamento periodontal, forma la articulación alveolodentaria. (Gómez 2009).
El hueso alveolar está conformado por dos clases de hueso:
Hueso compacto, también llamado lámina dura o corteza ósea, consiste en una cubierta de hueso sólido, compacto, que protege al hueso trabeculado de traumas físicos y químicos en toda su extensión, inclusive la parte interna del alveolo está recubierta por esta lámina de hueso.
Hueso trabeculado, también llamado hueso esponjoso por la similitud arquitectónica con ese material. Este compuesto por trabéculas óseas que son formadas por osteoblastos, las trabéculas se anastomosan creando una especie de red o malla de hueso que caracteriza a este tejido.
La inserción diente-encía
Espacio biológico
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que ha sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión. La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar de su invasión, puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista de la salud periodontal como de la estética gingival. (Delgado 2001).
Fue definido por Gargiulo A.W., Went F. y Orban B. en 1961, los cuales realizaron un estudio en cadáveres humanos y observaron que las dimensiones que existían desde la altura de la cresta alveolar hasta la base del surco gingival eran constantes:
La anchura media del epitelio de unión era 0,97 mm.
La anchura media de la inserción conectiva era 1´07 mm.
La dimensión total del espacio biológico es de 2,04 mm. Ésta es una medida de referencia estándar pues existen variabilidades interindividuales y entre dientes de una misma arcada. Es el mínimo espacio que debemos respetar para no producir la invasión del espacio biológico. (Delgado 2001).
Podemos calcular la dimensión exacta del espacio biológico sondando hasta la cresta alveolar (bajo anestesia) y a esa medida le restamos la profundidad del surco gingival.
Invasión del espacio biológico
Las situaciones en las que se puede provocar una invasión del espacio biológico son las siguientes: durante el tallado. durante la retracción gingival, durante la toma de impresiones, cementado de restauraciones, restauraciones sobre extendidas, uso de instrumental rotatorio para curetear el surco y electrocirugía.
Las alteraciones patológicas que se pueden dar son:
Pérdida de cresta ósea.
Recesión gingival y pérdida ósea localizada.
Hiperplasia gingival localizada, con mínima pérdida ósea.
Combinaciones de las distintas respuestas.
Fenotipos gingivales
El fenotipo indica una dimensión que puede cambiar con el tiempo según los factores ambientales y la intervención clínica, y puede ser específica del sitio. Un fenotipo periodontal se determina por el fenotipo gingival (grosor gingival, ancho del tejido queratinizado, y el morfotipo óseo), que es la expresión notoria en el grosor de la tabla ósea vestibular. Un fenotipo periodontal delgado aumenta el riesgo de recesión gingival pero un fenotipo periodontal grueso no es necesariamente más resistente a la inflamación de origen microbiano. La aplicación de estos conceptos es indispensable porque los fenotipos delgados son más propensos a desarrollar lesiones de recesión crecientes. (Zeron 2018). Existe un rango de fenotipos gingivales que van desde el denominado fenotipo fino hasta el ancho. Las características que les definen son:
Fenotipo fino: margen gingival fino y festoneado, con papilas altas.
Fenotipo ancho: margen gingival ancho y poco festoneado.
También parece existir relación estrecha entre el biotipo periodontal y la anatomía dentaria coronal y radicular:
El periodonto fino se asociaría con coronas largas y cónicas, con puntos de contacto finos. A nivel radicular presentarían contornos convexos prominentes. El periodonto ancho lo haría con coronas cortas y cuadradas, con puntos de contacto anchos.
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